{"id":35,"date":"2019-09-21T14:36:55","date_gmt":"2019-09-21T14:36:55","guid":{"rendered":"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/?p=35"},"modified":"2019-09-22T10:30:08","modified_gmt":"2019-09-22T10:30:08","slug":"disfonia-nellinsegnante-infantile","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/index.php\/it\/2019\/09\/21\/disfonia-nellinsegnante-infantile\/","title":{"rendered":"Disfonia nell&#8217;insegnante infantile"},"content":{"rendered":"\n<p>Paziente di 40 anni, \u00e8 venuta in visita a dicembre 2017 per disfonia da 1 anno senza apparente relazione con nulla. Per professione fa un uso continuo della voce poich\u00e9 insegna ai bambini.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Anamnesi patologica remota<\/h4>\n\n\n\n<p>Nel 2001 ha avuto un quadro simile che ha superato con la riabilitazione. Non fuma. Non ha problemi digestivi.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Esplorazione laringea<\/h4>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"844\" style=\"aspect-ratio: 1052 \/ 844;\" width=\"1052\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/01-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<p>Bordo libero della CV destra molto eritematoso, con possibile sulcus. Nella CV sinistra c&#8217;\u00e8 una zona nodulare.<\/p>\n\n\n\n<p>Viene proposta terapia locale&nbsp; per rigenerare il tessuto e consolidare la voce.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Terapia vocale<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1\u00aa sesionne &#8211; 27\/4\/2017<\/h5>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-audio\"><audio controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/02-1.mp3\"><\/audio><\/figure>\n\n\n\n<p>In questa prima seduta di trattamento viene effettuata una valutazione acustica della voce della paziente, registrando la sua voce, utile per ulteriori analisi e per avere una prima registrazione con cui confrontare i risultati al termine della riabilitazione.<\/p>\n\n\n\n<p>I risultati mostrano:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>TFM di 6,4 secondi<\/li><li>MDVP:<\/li><\/ul>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"286\" src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/grafica-300x286.png\" alt=\"grafica\" class=\"wp-image-14\" srcset=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/grafica-300x286.png 300w, https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/grafica-768x732.png 768w, https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/grafica.png 896w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>L&#8217;indice fonorespiratorio \u00e8 1,05 che indica la presenza di una competenza&nbsp; glottica incompleta, con una fuga d&#8217;aria.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<p>Valutazione dei fattori di rischio: \u00e8 stato dato un questionario per rendere la paziente consapevole dei fattori che potrebbero influire negativamente sulla sua voce e come essi agiscano su di essa. I fattori peggiori sono stati il reflusso e la secchezza.<\/p>\n\n\n\n<p>Abbiamo insegnato alla paziente a lubrificarsi e idratarsi:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Le viene insegnato a lubrificarsi con il 25% di aloe in pectina. Potete vedere il protocollo che usiamo nel link&nbsp; <a href=\"https:\/\/gellingeffect.cflpapers.com\/\">https:\/\/gellingeffect.cflpapers.com\/<\/a>. Si raccomanda un uso continuo e quotidiano per un mese.<\/li><li>Si insegna a idratarsi respirando l&#8217;umidit\u00e0 attraverso il naso con garza umida per 10 minuti inumidendo la garza ogni minuto. \u00c8 utile&nbsp; mentre si respira l&#8217;umidit\u00e0 parlare o cantare in modo che ci sia maggior penetrazione dell&#8217;umidit\u00e0 nei tessuti.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/04-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>&nbsp;Ridurre l&#8217;infiammazione con il calore locale, attraverso vapori con camomilla e timo. Al fine di ottenere un effetto maggiore, l&#8217;area viene massaggiata emettendo suoni gravi ad alto volume con l&#8217;emissione della vocale \/u \/. Questo massaggio cerca di mobilitare i tessuti infiammati e di indurre una riparazione tissutale. Il glissato in questo momento non \u00e8 fattibile.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">2\u00ba, 3\u00ba e 4\u00ba sessione &#8211; magio 2017<\/h5>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/05-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Continuiamo disinfiammando e sforzando il ricambio cellulare della mucosa con vapori di camomilla e timo 2 volte al giorno, e allo stesso tempo emettendo suoni gravi ad alto volume con la \/u \/. L&#8217;obiettivo \u00e8 quello di ottenere un distacco della mucosa dal bordo libero della CV. Il glissato (emettere il suono come una sirena) con la \/i\/ lo fa con molto sforzo, ma comincia ad usare: 3 suoni bassi con \/u\/ e un glissato con \/i\/.<\/li><li>Controllo del reflusso faringeo: si insegnano le regole per il controllo del reflusso (si consiglia la dieta antireflusso) e si raccomanda di fare cinque pasti, masticare bene ed evitare cibi che lo influenzano negativamente come il gas, digestione lenta o acidit\u00e0.<\/li><li>&#8211; Bombardamento sensitivo: Sensibilizzazione del tratto vocale con un depressore sulla lingua o con palloncino intraorale regolabile (BRIO) per percepire&nbsp; i movimenti mentre parla, per modificare le impedenze e modificare il c.d.g. (centro di gravit\u00e0) della lingua. Sensibilizzazione del punto d&#8217;impatto della tua voce segnando il palato medio con il freddo e osservando in diverse posture (gallo cedrone, mani &#8211; ginocchia &#8230;.) se il punto d&#8217;impatto della&nbsp; voce cambia.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/06-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<p>Cambiare\u00a0 il punto d&#8217;impatto della voce con posture di equilibrio instabili<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image wp-image-18 size-full\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"553\" height=\"822\" src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/06bis.jpg\" alt=\"Pedestal\" class=\"wp-image-18\" srcset=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/06bis.jpg 553w, https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/06bis-202x300.jpg 202w\" sizes=\"auto, (max-width: 553px) 100vw, 553px\" \/><figcaption>Equilibrio inestable en postura del pedestal<\/figcaption><\/figure><\/div>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Sensazione respiratoria: a riposo individuiamo il tipo di respirazione che fa e cerchiamo che sia il pi\u00f9 possibile economica ed addominale. Poich\u00e9 \u00e8 difficile portare l&#8217;aria nella zona inferiore, sensibilizziamo quella zona con una cintura elastica in modo da creare una controresistenza e facilitare il trasporto dell&#8217;aria nella zona inferiore. Una volta che&nbsp; \u00e8 stata portata l&#8217;aria nella parte inferiore \u00e8 importante mantenerla durante l\u2019eloquio.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Revisione del controllo foniatrico &#8211; 30 magio 2017<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Esplorazione laringea<\/h5>\n\n\n\n<p>La CV sinistra non presenta cisti, ma un nodulo duro. L\u2019eritema cordale sta diminuendo. \u00c8 migliorato funzionalmente, ma il nodulo persiste ancora.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"844\" style=\"aspect-ratio: 1052 \/ 844;\" width=\"1052\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/08-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<p>Un&#8217;interruzione del trattamento \u00e8 prevista per vedere l&#8217;evoluzione a 3 mesi<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico &#8211; 9 agosto 2017<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Explorazione laringea<\/h5>\n\n\n\n<p>CV sinistra: lesione nodulare<\/p>\n\n\n\n<p>CV a destra: arrossamento con lacerazione del sulcus e rottura della l\u00e1mina propria<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"844\" style=\"aspect-ratio: 1052 \/ 844;\" width=\"1052\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/09-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<p>Si programmano tre sedute ogni 15 giorni per lavorare sul supporto costo addominale con esercizi di tapping, esercizi sulle onde mucose e per regolare la coordinazione fonorespiratoria.<\/p>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"158\" src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10-300x158.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-28\" srcset=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10-300x158.jpg 300w, https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10.jpg 372w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<div class=\"wp-block-image\"><figure class=\"aligncenter\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"198\" src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10bis-300x198.jpg\" alt=\"tapping 2\" class=\"wp-image-29\" srcset=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10bis-300x198.jpg 300w, https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/10bis.jpg 372w\" sizes=\"auto, (max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico a 2 mesi &#8211; 26 dicembre 2017<\/h4>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Explorazione laringea<\/h5>\n\n\n\n<p>La fatica e l&#8217;instabilit\u00e0 della voce persistono di fronte al minimo sforzo vocale. La stroboscopia laringea non migliora la morfologia e la funzionalit\u00e0.<br>Si raccomanda l&#8217;intervento chirurgico.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"844\" style=\"aspect-ratio: 1052 \/ 844;\" width=\"1052\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/11-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Controllo &#8211; 26 dicembre 2017<\/h4>\n\n\n\n<p>Abbiamo operato la paziente il 17-7-2018 con microchirurgia laringea (Dr.Teigeiro) eseguendo adenoidectomia pi\u00f9 microchirurgia laringea con exeresi di nodulo della CV sinistra pi\u00f9 cordotomia con distacco della CV destra con riscontro &nbsp; chirurgico casuale&nbsp; di sulcus nel terzo medio.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"844\" style=\"aspect-ratio: 1052 \/ 844;\" width=\"1052\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/12-1.mp4\"><\/video><\/figure>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Terapia vocale post-chirurgica<\/h4>\n\n\n\n<p>Una terapia vocale \u00e8 stata effettuata con l&#8217;obiettivo di migliorare la lamina propria, una buona chiusura del CV con un minimo consumo energetico, e la massima elasticit\u00e0 in modo di ottenere&nbsp; una voce senza sforzo o attrito.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">1\u00ba, 2\u00ba e 3\u00ba sessione post-chirurgicas &#8211; agosto 2018<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li><strong>Riparazione dei tessuti<\/strong>: \u00c8 importante eseguire una terapia per aiutare a riparare le ferite che sono state fatte. Per raggiungere questo obiettivo abbiamo iniziato la sessione utilizzando calore locale, attraverso vapori con camomilla e timo per ridurre l&#8217;infiammazione locale per 5 minuti e allo stesso tempo la paziente fa esercizi di onde mucose con a \/u \/ grave ad alto volume.<\/li><li><strong>Pulizia nasale: <\/strong>Disinfettare le narici con appositi preparati per la pulizia nasale.<\/li><li><strong>Elasticit\u00e0<\/strong>: L&#8217;uso controllato della fonazione stimola&nbsp; la crescita dei tessuti, si deve parlare dolcemente, evitando delicatamente i meccanismi di forza che la paziente usava in passato.<\/li><li><strong>Sensibilizzazione respiratoria<\/strong>: durante la riabilitazione mettiamo una fascia nella zona costo-addominale per sensibilizzarlo&nbsp; deve abbassare l&#8217;aria nell&#8217;ispirazione e mantenere l&#8217;aria quando parla<\/li><li><strong>A casa<\/strong>: Fare i lavaggi nasali e vapori con la fonazione 2 volte al giorno per 5 minuti.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">4\u00ba e 5\u00ba sesionne &#8211; agosto 2018<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>E&#8217; importante continuare a lavorare sulla lamina propria&nbsp; per renderla pi\u00f9 turgida. In questa sessione lavoriamo con il calore e la fonazione con la vocale \/u\/ grave ad alto volume per produrre un distacco della mucosa e con l&#8217;emissione della \/ i\/ anche se tutt\u2019ora la paziente ha difficolt\u00e0 ad emettere il suono \/i \/. Posizioniamo un vibratore morbido a livello della cartilagine laringea e questo facilita l&#8217;emissione del glissato.<\/li><li><span style=\"font-size: 16px;\">Cerchiamo un cambiamento di punto di impatto cercando che sia pi\u00f9 anteriore perci\u00f2 lavoriamo su diverse posture essendo la miglior postura quella con le mani sulle ginocchia, seduti sul bordo della sedia con iperflessione del tronco in modo che esca la voce senza sforzo<\/span><\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico &#8211; 29 agosto 2018<\/h5>\n\n\n\n<p>La riabilitazione non sta andando bene. La voce \u00e8 ancora disfonica e opaca.<\/p>\n\n\n\n<p>Nell&#8217;esplorazione laringea si osserva una CV perfetta a sinistra. Nella CV destra si rileva assenza di onda mucosa, arrossato con possibile cisti intracordale.<\/p>\n\n\n\n<p>Continuiamo con la terapia vocale.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">6\u00ba e 7\u00ba sesionne &#8211; settembre 2018<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Onda mucosa per ottenere una maggiore mobilit\u00e0 e distacco del CV Con doppia vibrazione pi\u00f9 calore.<\/li><li>&#8211; L&#8217;ORL le ha prescritto Varidasa e Fortilase.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Controlo foniatrico &#8211; 11 settembre 2018<\/h5>\n\n\n\n<p>Esplorazione laringea: la voce \u00e8 ancora opaca, si apprezza la CV destra con pochissima onda mucosa, ma il colore \u00e8 pi\u00f9 normale.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">8\u00ba e 9\u00ba sesionne &#8211; settembre 2018<\/h5>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Prepariamo la membrana mucosa con vapori e fonazione, realizzando alti e bassi con doppia vibrazione a diverse frequenze e su diversi piani<\/li><li>Trovare il centro di gravit\u00e0 (cdg) dove il corpo pesa meno per modificarlo variando l&#8217;asse di sostegno. Per raggiungere questo obiettivo lavoriamo con la voce nella postura della Torre di Pisa, che serve a sforzare meno la voce<\/li><li>Con la garza umida messa sul naso continuiamo a fare gli esercizi di onda mucosa con la doppia vibrazione che lavora il suono grave ad alto volume.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico &#8211; 9 ottobre 2018<\/h5>\n\n\n\n<p><strong>IDROSEZIONE DI LAMINA PROPRIETA&#8217; CON ACIDO IALURONICO (Dr. Teijeiro, Dr. Borrag\u00e1n)<\/strong><\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\"><li>Dopo 2 ore la paziente sente un po&#8217; di dolore nella zona centrale del collo anteriore sul lato destro. Iniziamo la terapia vocale eseguendo esercizi per ripristinare l&#8217;onda mucosa usando il suono \/u\/ grave e \/u\/ grave in due battiti e glissato con \/i\/<\/li><li>E&#8217; stata eseguita in posture di massima elasticit\u00e0 (elastico e sbarra) e con umidit\u00e0 diretta.<\/li><li>A 24 ore: ha avuto dolore nel pomeriggio, ma il giorno dopo non segnala dolore. Il glissato lo fa pi\u00f9 facilmente. La voce \u00e8 un po&#8217; pi\u00f9 rauca e migliora con la postura sbilanciata e l&#8217;inversione sulla sbarra.<\/li><\/ul>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">12\u00ba a \u00ba14 sesionne &#8211; ottobre 2018<\/h5>\n\n\n\n<p>Parlare con ampi e veloci movimenti dei muscoli del tratto vocale sopratutto sulla lingua in modo che il suono esca e abbia un buon equilibrio pneumofonoarticolatorio facendo attenzione che il suono non venga lasciato indietro.<\/p>\n\n\n\n<p>Si raccomanda di fare una vita normale uscendo e parlando in luoghi rumorosi per vedere come si sta affrontando il sovraccarico. Nel pomeriggio la paziente nota che la voce \u00e8 migliore<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">15\u00ba e \u00ba16 sesionne &#8211; ottobre 2018. Chiusura del bordo inferiore<\/h5>\n\n\n\n<p>Con l&#8217;aiuto dell&#8217;endoscopio abbiamo verificato che utilizzando la voce in ispirazione le CV si chiudono di pi\u00f9 nella linea mediana sul bordo inferiore della corda. Con questa manovra abbiamo lavorato i suoni alti e bassi, i numeri, le frasi brevi e una canzone.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico &#8211; 5 novembre 2018<\/h5>\n\n\n\n<p>La chiusura delle corde \u00e8 completa, comincia ad avere un&#8217;onda mucosa maggiore<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">17\u00ba e \u00ba18 sesionne &#8211; ottobre 2018. Cominciamo ad eseguire i sovraccarichi<\/h5>\n\n\n\n<p>Lavoriamo con maschera, guanto di gelatina, brio in serie di 1 minuto e 2 minuti.<\/p>\n\n\n\n<p>La paziente torna al lavoro, ma noi continuiamo a monitorarla ogni 15 giorni per vedere come si evolve.<\/p>\n\n\n\n<h5 class=\"wp-block-heading\">Controllo foniatrico &#8211; 21 de febbraio de 2019<\/h5>\n\n\n\n<p><strong>Esplorazione laringea<\/strong><strong>:<\/strong> L&#8217;onda mucosa si muove in blocco ma ha una chiusura completa. A 4 mesi si effettua un nuovo controllo e la paziente presenta un&#8217;onda mucosa molto buona.<\/p>\n\n\n\n<p>Il prossimo controllo \u00e8 previsto per novembre 2019.<\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-video aligncenter\"><video height=\"576\" style=\"aspect-ratio: 720 \/ 576;\" width=\"720\" controls src=\"https:\/\/casosclinicos.cflpapers.com\/wp-content\/uploads\/2019\/09\/completo-1.m4v\"><\/video><\/figure>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Paziente di 40 anni, \u00e8 venuta in visita a dicembre 2017 per disfonia da 1 anno senza apparente relazione con nulla. Per professione fa un uso continuo della voce poich\u00e9 insegna ai bambini. Anamnesi patologica remota Nel 2001 ha avuto un quadro simile che ha superato con la riabilitazione. Non fuma. Non ha problemi digestivi. 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